“扬长避短”向前进,中国首个免疫门诊联盟启动

【此文章选自公众号:癌度】十一月,祖国的很多地方已是白雪纷飞,但羊城广州的天气却十分宜人,并且在入冬之际为肺癌患者带来了犹如春风拂面的好消息。11月24日,中国胸部肿瘤研究协作组(CTONG)借CTONG-MSK年度会议召开之际成立“免疫门诊联盟”,首批15家医院将作为成员单位加入其中。免疫门诊联盟成立后将通过医院间的交流、医护培训、病例讨论、患者宣教等工作全方位推进肿瘤免疫治疗的规范化进程,同时为其他医疗机构提供可资借鉴的示范经验。

“扬长避短”向前进,中国首个免疫门诊联盟启动插图免疫门诊联盟启动仪式

会后,癌度作为媒体代表采访了以吴一龙教授为首的联盟医院代表,对于免疫门诊联盟成立的初衷、工作方式等大家最为关心的一些问题,专家们进行了详细的解答。

“扬长避短”向前进,中国首个免疫门诊联盟启动插图(1)

中国胸部肿瘤研究协作组(CTONG)主席 吴一龙教授

 

1、“扬长避短”地用好免疫治疗,患者的期盼、时代的呼唤

癌症是影响我国人民健康的头号顽敌,其中肺癌的发病率和死亡率均占恶性肿瘤的首位,我国每年新诊断为肺癌的患者达78.1万。相当于平均每10分钟就有15人罹患肺癌,每年因肺癌的死亡人数高达62.6万。

如果是早期肺癌,往往可以通过手术治疗达到较长的生存期。但我国近七成的肺癌患者确诊时已经是晚期,其五年生存率不到5%。《“健康中国2030”规划纲要》明确指出,到2030年,我国总体癌症的五年生存率要提高15%,要实现这一目标,必须着重创新药物的研发、创新药物审评审批、提高创新药物的可及性。

对于肺癌,尤其是晚期肺癌,如果患者没有驱动基因突变则不能使用靶向药物,在标准化疗之后患者长期缺乏有效的二线治疗手段。2018年,作为国内首个获批上市的免疫肿瘤治疗药物,纳武利尤单抗开启了我国免疫肿瘤治疗时代。国际的III期临床研究证实,纳武利尤单抗可将晚期经治非小细胞肺癌的五年生存率提升至13.4%,而传统的化疗只能有2.6%的五年生存率,整整差了5倍。

可以预见,未来中国肿瘤免疫治疗的热潮将会持续升级,免疫治疗必将进入更广泛的肿瘤临床实践中。但是作为突破性治疗手段的免疫治疗,其作用机制、疾病管理等均与传统治疗不同,目前免疫治疗仍然存在治疗不规范、认知水平低以及全国各地发展不平衡的特点。因此如何更好地用好免疫治疗这把利器,避免一些不规范使用,成为临床医生面临的紧迫问题。

提升我国癌症总体五年生存率,规范化应用肿瘤免疫治疗,做好不良反应管理,我们需要寻求这样的解决方案。

 

2、首批15家联盟医院迈出了坚实的一步

中国胸部肿瘤研究协作组主席、广东省人民医院终身主任吴一龙教授介绍道:免疫治疗是最近5年新出现的治疗方式,这种治疗方式不但对患者是新的,对医生也是新的。有别于传统的化疗、放疗等治疗手段,免疫治疗的效果、对副作用的认识和处理都需要探索,经过积极有效地交流,形成一定的工作思路。对于免疫治疗,要想扬长避短地用好它,唯一的办法就是更全面、更透彻地认识它。而要形成规范化的标准,一个很好的方式是开设免疫门诊。目前,广东省人民医院、上海复旦大学附属中山医院已率先开设免疫门诊。而在11月24日CTONG-MSK年度会议上,新成立的免疫门诊联盟成员医院已达15家,未来这些医院将陆续开诊。

吴一龙教授将免疫门诊联盟的成立比作为一粒种子,通过建立示范效应,在各个地区扩大影响。
第一:门诊的形式可以多样化,各个医院可以因地制宜,但标准必须是一样的。让患者不管到哪里都能接受同样标准的治疗,也就是医疗同质化。第二:要加强人员的培训和宣教,所有参与单位需要从护士开始培训,建立操作标准与程序。也让患者知道什么是规范治疗。第三要对真实世界数据作为前瞻性研究,建立强大的数据库,让大家把数据录进来。通过联盟采集真实世界数据,确认真实世界中免疫治疗的作用和临床研究结果是否一致。
 

3、创新形式,规范标准,只为患者更好地获益

免疫治疗作为一种新型的治疗手段,面临的一个比较大的挑战就是找到有效的标志物,通过对相应标志物的检测来区分免疫治疗对哪些患者有效,哪些患者无效,进而避免经济上的花费和治疗时机的延误。江苏省人民医院肿瘤科副主任郭人花教授认为免疫治疗能够很大程度提高患者的生存期,这是其热度很高的根本原因。但与靶向治疗不同,目前没有一种单一的标志物可以判断免疫治疗是否有效。此外,由于不清楚免疫治疗会有怎样的不良反应,或担心不良反应发生的程度,临床上医生往往不太敢尝试免疫治疗,使得很多患者失去了治疗的时机,或者在免疫治疗过程中中止了治疗,对患者产生不好的影响。而成立免疫门诊联盟可以增加医生对免疫治疗的了解,更好地服务患者。

对于免疫门诊联盟的目标,福建省肿瘤医院胸部肿瘤内科林根教授认为首先是服务患者、对患者进行更好的宣教,以帮助他们认识免疫治疗的优缺点。免疫门诊联盟会边做边看边走,通过院间互相学习、不断改进,形成相应的治疗规范。其次,免疫门诊联盟将通过加强联盟中各个专家的合作和数据共享,实现免疫治疗水平的不断提高。如吴一龙教授所提倡的“一粒种子”,通过联盟对同行之间起到引领和促进的作用。最后,与会联盟医院代表呼吁患者和家属增强对免疫治疗的认识,以更好地配合专业医护人员做好免疫治疗的规范化。通过对准备使用或正在使用免疫治疗的患者进行全面、完全、系统的评估,使患者最大程度的获益。

“扬长避短”向前进,中国首个免疫门诊联盟启动插图(2)免疫门诊联盟授牌仪式

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